Болезненные менструации принято называть дисменореей или альгоменореей (устар.). Дисменорея является частым расстройством менструальной функции. Она проявляется различно. Обычно боль возникает до начала менструации и продолжается в течение первого дня или первых дней ее. Реже боль начинается с появлением менструации и продолжается до ее окончания. Боли часто появляются в низу живота, в кресце, бедрах и могут быть тупыми, тянущими или чрезвычайно сильными, судорожными. К резко выраженным болевым явлениям нередко присоединяются тошнота, рвота, повышение секреции слюнных желез, потливость, спастические запоры, головная боль и другие расстройства, нарушающие общее состояние и трудоспособность женщины.
Раньше болезненные менструации, не связанные с какими-либо органическими заболеваниями половых органов, называли альгоменореей. Сейчас обычно вместо термина альгоменорея, используют — первичная дисменорея. В большинстве случаев первичная дисменорея наблюдается у нерожавших женщин.
Вторичная дисменорея является следствием гинекологических болезней (воспалительные заболевания, эндометриоз, опухоли, невралгия тазовых нервов и др.).
Дисменорея является не самостоятельным заболеванием, а симптомом других болезней, функциональных нарушений, аномалий развития.
В происхождении дисменореи большую роль играют функциональные особенности и расстройства нервной системы. Многочисленные наблюдения показывают, что дисменорея нередко наблюдается у женщин с лабильной, неуравновешенной нервной системой.
При неустойчивости функций нервной системы порог болевой чувствительности понижен, поэтому обычные сокращения матки, происходящие при менструации, воспринимаются в виде сильных схваткообразных или режущих болей.
Возникновению дисменореи могут способствовать разные причины, определяющие повышенную раздражимость и неустойчивость нервной системы. К таким причинам относятся: неблагоприятные условия среды, тяжелые заболевания (особенно перенесенные в детстве и в период полового созревания), душевные потрясения, переутомление, аномалии развития и особенности конституции, эндокринные нарушения.
Вторичная дисменорея может возникнуть в связи с воспалительными процессами, эндометриозом, опухолями, аномалиями положения половых органов. Болезненные менструации при воспалительных и других заболеваниях связаны с нарушением кровообращения половых органов, чрезмерным раздражением нервных элементов при сокращениях матки.
При воспалительных процессах имеет значение натяжение спаек, образующихся между брюшинным покровом матки и соседними органами. Сильные боли перед менструацией и в течение ее обычно бывают при эндометриозе матки, труб, яичников, тазовой клетчатки, а также при других локализациях эндометриоидных гетеротопий. Причины болевых ощущений при эндометриозе сложны. По-видимому, имеют значение циклические изменения в очагах несвоеместно разросшегося эндометрия и воздействие на рецепторы механических и других необычных воздействий.
Длительно существующие воспалительные и другие заболевания половых органов способствуют истощению нервной системы. Возникающее при этом понижение порога возбудимости является дополнительной причиной наступления болезненных менструаций.
В редких случаях функциональный слой эндометрия при менструации отделяется в виде сплошной перепонки, не подвергаясь ферментативному расплавлению, как это бывает при нормальных менструациях. Это нарушение процесса десквамации связано со своеобразным нарушением функции яичников. Выделение из матки нерасплавленного функционального слоя сопровождается сильными болями.
Лечение дисменореи должно быть направлено на устранение причин, обусловливающих возникновение болезненных менструаций. Такой подход сравнительно легко осуществим при вторичной дисменореи. Успех терапии зависит от того, будут ли излечены воспалительные процессы, эндометриоз и другие заболевания половых органов, симптомом которых является дисменорея.
Лечение первичной дисменореи представляет собой более сложную задачу. Здесь большое значение имеют все средства, способствующие регулированию функций центральной нервной системы: правильный образ жизни, рациональное питание, умеренные занятия спортом, устранение всех условий, оказывающих неблагоприятное влияние на психику.