Эндометриоз довольно распространенное заболевание женской половой сферы. Термином эндометриоз или эндометриоидная гетеротопия, определяют патологический процесс, при котором в мышечном слое стенки матки или в других органах половой системы, а также вне ее определяют включения, по строению и функции подобные слизистой оболочке матки.
Макроскопически эндометриоз матки представляется в виде мелких изолированных или слившихся с окружающими тканями гнезд округлой или удлиненной формы со стекловидным содержимым (или темной менструальной кровью) или в виде более крупных кистозных полостей, напоминающих пчелиные соты. Микроскопически определяют то трубчатые, то ветвящиеся, а иногда кистозно-расширенные железы, покрытые однослойным цилиндрическим эпителием. Часть клеток имеет реснички, как у мерцательного эпителия. Важнейшими и характерными особенностями этих включений (независимо от места нахождения их — в мышечном слое матки или вне матки) являются наличие изменений, синхронных с циклическими изменениями слизистой оболочки матки половозрелой женщины, и обнаружение децидуальной реакции при беременности.
При развитии в эндометриоза матки стенка матки представляется диффузно или неравномерно увеличенной и имеет форму двурогой или же в ней определяется несколько субсерозных узлов. Весьма частая локализация эндометриоза — маточные углы и верхняя часть задней стенки матки. Эндометриоз матки нередко сочетается с железистой гиперплазией слизистой оболочки и миомой матки. Нередко узлы аденомиоза исходят из задней стенки шейки матки и представляются в виде субсерозного узла миомы. Стромальный эндометриоз матки может быть в форме диффузного образования, больших узлов, подслизистого узла, полипа. Все эти образования имеют чаще всего желтый, иногда красный или коричневый цвет. При прорастании стромального эндометриоза (по лимфатическим сосудам) в параметрий, маточные связки обнаруживают характерные веревкообразные или червеобразные эластические тяжи желтого цвета.
Эндометриоз шейки матки представляется в виде участков красного цвета (округлой, неправильной формы), иногда в виде пузырьков, глазков размером от булавочной головки до нескольких сантиметров, изредка покрывающих всю поверхность влагалищной части шейки матки.
Эндометриоз маточных труб представляется в виде небольших (3-5 мм и меньше) узелков, заложенных в толще ее стенки. Такие изменения называют узловым сальпингитом. Иногда эндометриоз маточной трубы определяется лишь при микроскопическом исследовании.
Эндометриоз яичника может представлять собой поверхностные образования в виде мелких кист или же более крупную (до 10-15 см в диаметре) кисту с содержимым шоколадного цвета. На гладкой внутренней поверхности стенки такой кисты находят уплотнения, которые при микроскопическом исследовании оказываются участками ткани, подобной эндометрию. Однако рассматривать все случаи так называемых шоколадных кист яичника как эндометриоз нельзя, если диагноз не подтвержден данными гистологического исследования.
Согласно теории эмбриональных дистопий Реклингаузена и Космана, эндометриоз возникает из остатков вольфовых и мюллеровых ходов. К. С. Иванов еще в 1898 г. доказал возможность развития железистых образований из серозного покрова брюшины. Так возникла теория серозно-эпителиального происхождения эндометриоза. Согласно теории Семпсона, развитие эндометриоза связано с имплантацией маточного эпителия при ретроградном продвижении менструальных выделений при акушерско-гинекологических операциях. По теории Гальбана эндометриоз развивается путем лимфогенного метастазирования маточного эпителия.
Наибольшее число сторонников имеет теория дисгормональной метаплазии Мейера. Согласно этой теории, развитие эндометриоза связано с гормональными расстройствами (эстрогены), ведущими к пролиферации целомического эпителия, расположенного среди зрелых клеток мезотелия брюшины. Следует допустить, что для эндометриоза различных локализаций возможны различные пути возникновения. Развитие эндометриоза шейки матки наблюдается у женщин с разрывами шейки матки, эктропионом, после диатермокоагуляции по поводу рецидивирующей псевдоэрозии.
В соответствии с современными представлениями о возникновении эндометриоза его следует считать дисгормональной гиперплазией, а не опухолью.
В.И.Бодяжина, К.Н.Жмакин