Термином кистома яичника определяют истинную доброкачественную опухоль яичника. Различают две формы кистом из эпителиальных элементов: псевдомуцинозная (железистая) кистома яичника и цилиоэпителиальная (сосочковая) кистома.
Псевдомуцинозная железистая кистома яичника представляет собой доброкачественную эпителиальную опухоль яичника, которая может достигать гигантских размеров.
Поверхность опухоли большей частью неровная, с многочисленными выпячиваниями вследствие наличия ряда камер. Консистенция опухоли туго-эластическая. Стенка опухоли имеет блестящий светло-серый цвет, иногда с синюшным оттенком. На разрезе опухоль редко бывает однокамерной, большей частью она многокамерная с образованием дочерних и внучатых полостей. Между отдельными полостями заметны остатки перегородок, разрушенных вследствие значительного давления содержимого опухоли. Стенка кистомы снаружи покрыта так называемым зародышевым (зачатковым) эпителием яичника. Затем следует слой (2-3 мм) волокнистой соединительной ткани, то более плотной, то разрыхленной, в этой ткани проходят мелкие кровеносные сосуды и лимфатические пути. Внутренняя поверхность стенки псевдомуцинозной кистомы покрыта особым однослойным эпителием, который очень напоминает эпителий шейки матки. Клетки этого эпителия имеют чаще всего высокую призматическую форму, небольшое ядро клетки находится у ее основания. Слизь вначале образуется в верхушечной части клетки, затем она заполняет всю надъядерную часть цитоплазмы. При этом ядро клетки оттесняется к ее основанию, окрашивается темнее и имеет утолщенную форму.
Цилиоэпителиальная кистома яичника представляет собой опухоль яичника, макроскопически и микроскопически отличающуюся от псевдомуцинозной кистомы. Она часто (свыше 50% случаев) бывает двусторонней, причем редко достигает большой величины. Стенка опухоли тонкая, покрыта снаружи зачатковым эпителием яичника. Затем следует соединительный и внутренний эпителиальный слои. Соединительнотканный слои стенки опухоли снаружи более плотный, внутри рыхлый с довольно значительным количеством сосудов. Эпителий, покрывающий внутреннюю поверхность кистом, призматический, более низкий, чем в псевдомуцинозных кистомах. Ядра эпителиальных клеток крупные, расположены в центральной части клеток; определяются также на свежих препаратах группы мерцательных клеток. При разрезе опухоли па внутренней ее поверхности часто выступают множественные сосочковые разрастания. Иногда эти разрастания расположены очень густо и напоминают цветную капусту. Нередко папиллярные сосочки прорастают стенку опухоли, выходя за ее наружную поверхность, что создает угрозу диссеминации опухоли. Каждый сосочек имеет рыхлую, богато снабженную сосудами соединительнотканную основу. При микроскопическом исследовании во многих сосочках можно обнаружить явления отека, а иногда и отложение извести.
Развитие кистом яичника у ряда больных не отражается на их общем состоянии и не сопровождается вначале никакими болезненными симптомами (ни общими, ни местными). При небольших подвижных опухолях яичников не нарушаются ни аппетит, ни функции желудочно-кишечного тракта и мочевых путей, ни менструальный цикл. Менструальный цикл изменяется редко — при нарушении общего состояния (развитие кахексии) и злокачественном (раковом) характере опухоли.
Детородная функция, как правило, также не нарушается. Даже у больных, страдающих двусторонним раком яичников, возможно наступление и прогрессирование беременности. Однако при развитии беременности чаще возникают осложнения: перекручивание ножки опухоли, боли, связанные с ее ущемлением, нарушение мочеиспускания. Иногда возникает самопроизвольный аборт (редко). Подвижная кистома яичника на ножке обычно не представляет затруднений при родах (опухоль поднимается высоко над входом в таз). Однако в послеродовом периоде нередко происходит перекручивание ножки опухоли.
При развитии кистом в детородном и старческом возрасте, как правило, белей не наблюдается.
Клиническое течение кистом яичников у девочек и девушек имеет свои характерные особенности: весьма рано отмечаются боли, часто возникают перекручивание ножки опухоли, кровоизлияние в полость опухоли, разрыв ее капсулы. Отмечается увеличение живота и при небольшой опухоли.
Прогрессирующее увеличение объема опухоли обусловливает, наконец, рост окружности живота и у взрослых женщин, что заставляет больную обратиться к врачу. Если опухоль ограниченно подвижна, имеет короткую ножку или растет внутрисвязочно, то и при небольших размерах ее возникает ряд болезненных симптомов — боли в животе и пояснице, чувство тяжести, иногда частые позывы на дефекацию, затруднение ее и расстройство мочеиспускания. Эти симптомы обусловливаются ущемлением опухоли в малом тазу, смещением и нарушением функции соседних органов (мочевых путей и кишечника), прижатием нервных стволов. При чрезмерно больших размерах кистомы яичника больные жалуются на одышку, сердцебиение, появляются отеки нижних конечностей, действие кишечника нарушается.
В.И.Бодяжина, К.Н.Жмакин