Комбинированным митральным пороком называется порок сердца, при котором возникают стеноз отверстия и недостаточность клапанов в области одного устья. Поражение нескольких клапанов называется сложным, или сочетанным пороком. Таким образом, при комбинированном митральном пороке наблюдаются одновременно и недостаточность митрального клапана, и стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. При этом может быть выраженный стеноз с умеренной недостаточностью, или, наоборот, умеренный стеноз с выраженной недостаточностью, или, наконец, примерно равное сочетание обоих пороков.
При выраженном митральном стенозе с умеренной митральной недостаточностью площадь митрального отверстия равна примерно 0,5-1 см. В клинической картине преобладают признаки стеноза. В пользу недостаточности свидетельствует гипертрофия левого желудочка, которая проявляется в виде усиленного верхушечного толчка и в соответствующих признаках при перкуссии сердца, рентгенологическом и электрокардиографическом исследовании. Главным признаком митральной недостаточности является наличие систолического шума в области верхушки сердца. Этот шум при умеренной недостаточности не очень интенсивный и, как правило, занимает только часть систолического интервала. Признаки митрального стеноза в виде диастолического шума, хлопающего I тона, звука открытия митрального клапана и другие – сохраняются.
При умеренном митральном стенозе и выраженной недостаточности площадь митрального отверстия равна 1,5-2 см. Такая площадь достаточна для выраженного возврата крови в левое предсердие во время систолы желудочка и сопровождается интенсивным и длительным систолическим шумом, который занимает всю систолу и проводится в левую подмышечную область.
При комбинированном митральном пороке появляются отчетливые признаки значительного расширения и гипертрофии левого желудочка в виде усиленного и разлитого верхушечного толчка и соответствующих данных на ЭКГ и при рентгенологическом исследовании.
Р.Б.Минкин