Острый пиелонефрит у беременных женщин

Острый пиелонефрит у беременных женщин — является ярким примером вторичного острого пиелонефрита. Ввиду своей высокой частоты он выделен в особую форму заболевания. Острый пиелонефрит наблюдается, как правило, во второй половине беременности, в среднем в 2,5—5 % случаев, когда давление в лоханке почки повышается в 2 раза. Факторами, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у беременных женщин, являются следующие:

1. снижение тонуса верхних мочевых путей вследствие нейрогуморальных сдвигов, преимущественно гормонального характера (избыток эстрогенов, прогестерона и глюкокортикоидов). Снижение тонуса верхних мочевых путей отмечается уже при сроке беременности в 8 недель;
2. механическое давление беременной матки на мочеточники, особенно на правый;
3. наличие асимптоматической бактериурии у 5-10% беременных женщин. Последнее обстоятельство имеет исключительно важное значение, так как острый пиелонефрит возникает в среднем у 30 % беременных, имеющих асимптоматическую бактериурию. У беременных женщин с асимптоматической бактериурией, даже несмотря на антибактериальное лечение, острый пиелонефрит возникает чаще, чем у беременных со стерильной мочой. Острый пиелонефрит беременных гораздо чаще отмечается в правой почке, что можно связать с большим сдавлением правого мочеточника увеличенной маткой.

Профилактика острого пиелонефрита у беременных женщин основывается на своевременном выявлении и правильном лечении предшествующего хронического пиелонефрита. Обязательному лечению подлежат беременные с асимптоматической бактериурией — первого субклинического признака пиелонефрита. Бактериологические исследования мочи у беременных рекомендуется проводить не реже 1 раза в месяц. При этом в группу риска по возникновению острого пиелонефрита относят беременных с многоплодием, многоводием, беременных с крупным плодом и узким тазом. Профилактика пиелонефрита у них заключается в выявлении доклинических нарушений уродинамики с помощью ультразвукового исследования почек во II и III триместрах беременности, выявлении и лечении асимптоматической бактериурии.