Овуляторные маточные кровотечения, т. е. кровотечения у женщин с двухфазным менструальным циклом, наблюдаются в трех вариантах:
- укорочение (до 7—8 дней) фолликулиновой фазы и сокращение в связи с этим цикла до 14— 21 дня;
- укорочение лютеиновой фазы (гиполютеинизм);
- удлинение лютеиновой фазы (гиперлютеинизм).
Первый вариант овуляторных маточных кровотечений наблюдается в период становления менструального цикла, после инфекционных заболеваний и связан, возможно, с нарушением гонадотропной функции гипофиза. Кроме укорочения цикла, иногда наблюдается (особенно в период становления цикла) гиперменорея. Диагноз устанавливается на основании повышения базальной температуры ранее 10-12-го дня цикла. При гистологическом исследовании соскоба за 2-3 дня до менструаций выявляют полноценную фазу секреции. При гиперменорее назначают средства, сокращающие матку. Для удлинения первой фазы цикла применяют небольшие дозы эстрогенов, андрогенов на 2-4-6-й день цикла.
При втором варианте овуляторных маточных кровотечений (первая фаза не нарушена) наблюдаются довольно обильные кровотечения до и после менструаций. Причиной этой патологии являются хронические воспалительные процессы половых органов с последующим нарушением лютеинизирующей и лютеотропной функции гипофиза.
Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов, определения базальной температуры (она повышена только 3-6 дней) и гистологического исследования соскоба эндометрия, удаленного при выскабливании за 3-5 дней до предполагаемого начала менструаций.
Третий вариант овуляторных маточных кровотечений — гиперлютеинизм — встречается редко. Возможная причина этой патологии — длительное выделение лютеинизирующего и лютеотропного гормонов и обусловленная этим персистенция желтого тела.