Пролабированием (пролапсом) митрального клапана (ПМК) называется состояние, при котором одна или обе створки митрального клапана выпадают, прогибаются на 3 мм и больше в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка. Пролабирование митрального клапана наблюдается у 4-5 % взрослых людей, у женщин несколько чаще, чем у мужчин. Нередко эта патология встречается как врожденный порок. Изредка встречаются пролабирование клапанов аорты и трикуспидального клапана. Основным методом диагностики пролабирования клапанов является эхокардиография.
Пролапс митрального клапана может быть первичным, когда отсутствуют другие изменения в сердце, и вторичным — в виде осложнения других заболеваний: ревматического эндокардита, миокардита, миокардиопатии, при хирургических вмешательствах на митральном клапане и т. д. Причина возникновения первичного пролабирования митрального клапана до конца не ясна. В ряде случаев наблюдается наследственная предрасположенность к этому состоянию. Полагают, что в основе первичного пролабирования могут быть дегенеративные изменения клапанов. Такие изменения приводят к утолщению створок клапана, в процесс могут вовлекаться сухожильные нити и папиллярные мышцы. Вовлечение сухожильных нитей ведет к их удлинению и способствует прогибанию створок, прикрепляющихся к нитям в полость предсердия. Такому состоянию способствует и возникающее нарушение функции (дисфункция) папиллярных мышц. Величина поверхности створок клапана сохраняется нормальной, однако в результате пролапса митральное отверстие во время систолы желудочка закрыто не полностью. Возникает возврат, регургитация, части крови из левого желудочка в предсердие во время систолы желудочка. Регургитация будет тем значительнее, чем больше пролабирование клапана.
Небольшая величина пролабирования митрального клапана не сопровождается нарушениями гемодинамики. Значительное же пролабирование вызывает нарушения гемодинамики, свойственные митральной недостаточности.
При небольшом пролапсе митрального клапана жалоб, как правило, не возникает, размеры сердца нормальные. Основным клиническим признаком, позволяющим заподозрить наличие пролапса, является выслушиваемый и регистрируемый на ФКГ систолический щелчок, после которого возникает поздний систолический шум. Появление систолического щелчка связывают с максимальным прогибом клапана и натяжением сухожильных нитей во время систолы. Систолический шум обусловлен регургитацией. Интенсивность шума, при этом, обычно пропорциональна регургитации. Иногда шум занимает весь систолический интервал, перекрывая щелчок, а иногда шум вообще отсутствует.
Пролапс передней створки наблюдается почти в 4 раза чаще, чем задней. Выраженная регургитация чаще сопутствует пролапсу задней створки митрального клапана. Как митральный, так и другие виды пролапсов клапанов примерно с равной частотой наблюдались у мужчин и женщин.
При митральном пролапсе систолический щелчок определялся только у половины обследованных, с равной частотой при пролапсе митрального клапана, как передней, так и задней створки.
Выраженный пролапс створок клапанов аорты сопровождается типичным для аортальной недостаточности диастолическим шумом в области аорты и в точке Боткина — Эрба. Дополнительные экстратоны в систолическом или диастолическом интервалах отсутствуют. Гемодинамические показатели при этом мало отличаются от изменений при органической недостаточности клапанов аорты — увеличивается конечный диастолический и ударный объемы левого желудочка. Пролапс трехстворчатого клапана не сопровождается появлением экстратонов. Во всех случаях на ФКГ регистрируют короткий систолический шум функционального характера в области верхушки сердца.
Прогноз в большинстве случаев вполне благоприятный, и в лечении или ограничении физической активности лица с умеренно выраженным пролабированием митрального клапана при отсутствии жалоб не нуждаются. Однако в ряде случаев возникают жалобы на сердцебиение, боли неопределенного характера в области сердца, одышку, повышенную утомляемость. Нередко при пролабировании митрального клапана наблюдаются различные расстройства ритма и проводимости в виде суправентрикулярной и желудочковой экс-трасистолии, иногда мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии. При семейной форме пролапса может развиться полная атриовентрикулярная блокада. Аритмии могут быть обусловлены не только пролапсом, но и сопутствующей патологией миокарда.
Пролабирование митрального клапана может осложняться, инфекционным эндокардитом, разрывом сухожильных нитей. При этом происходит резкое нарастание явлений митральной недостаточности и недостаточности кровообращения. Изредка описывают наступление внезапной смерти при пролабировании митрального клапана.