Рак тела матки чаще всего встречается у женщин в возрасте 50 лет и старше. Описаны единичные случаи рака этой локализации в возрасте от 7 до 18 лет и даже у детей 8 мес. При раке тела матки в отличие от рака шейки не отмечается преобладания многорожавших и перенесших гинекологические заболевания женщин.
Патологоанатомически различают две основные формы рака тела матки: ограниченную и диффузную. При первой форме наблюдаются очаги разрастаний, более или менее отграниченные от окружающей здоровой слизистой оболочки, или полип на ножке. Цвет этих разрастании беловатый и серовато-красный.
При развитии ракового процесса и распаде опухоли образуются полости и язвы, проникающие более или менее глубоко в толщу мышечного слоя матки. Прободение подобных язв в свободную брюшную полость наблюдается весьма редко, так как до этого возникают сращения матки с мочевым пузырем, кишечником, сальником.
При диффузной форме рака тела матки имеются обширные мозговидные разрастания, покрывающие внутреннюю поверхность матки на всем ее протяжении. Могут быть также отдельные узлы, полипы или изъязвления на почве распада опухоли. Прогрессирующее течение ракового процесса сопровождается распадом опухоли с образованием некротических крошащихся масс, имеющих гнилостный запах. При затрудненном оттоке секрета из матки в ней возникает скопление гнойного содержимого.
Гистологически рак тела матки представляет собой аденокарциному, железистый цилиндроклеточный рак. Значительно реже наблюдается плоскоклеточный рак тела матки.
Одним из главных проявлений рака тела матки являются бели мощного, гноевидного, реже сукровичного характера. При появлении этого симптома в любом возрасте, особенно в старческом или в климактерическом периоде, необходимо срочное обследование больной с целью установления причины таких белей.
Вторым важнейшим для рака тела матки симптомом являются незначительные кровянистые выделения из матки в старческом возрасте, реже кровотечение. Этот симптом наблюдается у 83-88% больных.
Третий симптом — боли, как правило, крайне неблагоприятный признак, указывающий на распространение ракового процесса за пределы матки. Изредка (при полипозной форме) боли возникают и в начальной стадии рака тела матки.
Состояние больной в начальных стадиях болезни не нарушено. Болезнь развивается медленнее, чем рак шейки матки. У некоторых больных не исключена возможность радикального лечения, даже если от первых проявлений болезни до обращения к врачу прошло более 2 лет. Только при распространении опухоли и распаде ее или при возникновении септического процесса отмечается исхудание, повышение температуры тела.
Рак слизистой оболочки тела матки распространяется по протяжению и по лимфатическим путям. Прежде всего рак с эндометрия переходит на миометрий, затем на трубы и на яичники, реже на слизистую оболочку шеечного канала. Согласно данным ряда авторов, частота этих метастазов колеблется от 4,5 до 10%. Распространение рака слизистой оболочки тела матки лимфогенно происходит в подчревные, подвздошные, обтураторные и нижние поясничные, иногда в паховые лимфатические узлы (по ходу круглой маточной связки). Параметральная клетчатка вовлекается в процесс значительно позже, чем при раке шейки матки. Изредка при первичном поражении молочных желез, желудочно-кишечного тракта, яичника рак тела матки является метастатическим.
Различают четыре стадии рака тела матки:
- Стадия I — рак ограничен пределами слизистой оболочки тела матки.
- Стадия II имеет три варианта: рак с инфильтрацией миометрия, с инфильтрацией параметральной клетчатки (с одной или обеих сторон) без перехода на стенки малого таза, рак тела матки с переходом на шейку.
- Стадия III имеет два варианта: рак тела матки с инфильтрацией параметральной клетчатки (с одной или обеих сторон), перешедшей на стенку таза, рак тела матки с поражением регионарных лимфатических узлов, придатков матки, влагалища.
- Стадия IV имеет два варианта: рак тела матки с прорастанием мочевого пузыря и прямой кишки, рак тела матки с отдаленными метастазами.
В.И.Бодяжина, К.Н.Жмакин