Склерокистоз яичников, синдром склерокистозных яичников

18/10/2010

В основе синдрома склерокистоза яичников лежит нарушение биосин­теза стероидных гормонов в яичниках вследствие дефекта или блокады ферментов, осуществляющих синтез эстрогенов. В результате нарушения ферментных систем синтез останавливается в стадии предшественников эстрогенов (андростендиона, 17-оксипрогестерона, тестостерона), которые обладают андрогенными свойствами. Недостаток эстрогенов и гиперандрогения яичникового происхождения оказывают определяющее влияние на симптомы склерокистоза яичников.

При склерокистозе яичников характерно двустороннее увеличение яичников, утолщение белочной оболочки, что придает ей сероватый или перламутрово-беловатый цвет. В корковом слое яичников много мелких фолликулярных кист со светлым содержимым, число примордиальных и зрелых фолликулов уменьшено. Отмечаются гиперплазия соединительной ткани фолликулов, разрастание и фиброз соединительной ткани стромы и стенок сосудов.

Этиология склерокистоза яичников недостаточно ясна, несмотря на большое число исследований, посвященных этому вопросу. Полагают, что ферментные нарушения, определяющие дефект синтеза эстрогенов в яич­никах, являются генетически обусловленными. Некоторые авторы пола­гают, что заболевание связано с первичным нарушением центральной регуляции гипофизарно-яичниковой системы, что приводит к изменению цикличности секреции гонадотропинов, установлению ановуляторных циклов с последующим нарушением биосинтеза эстрогенов в яичнике. Ос­нованием для такого предположения являются наблюдения, указывающие на возникновение синдрома склерокистозных яичников после психиче­ских травм, и осложненных родов и абортов.

У некоторых больных склерокистозу яичников сопутствует измене­ние функции коры надпочечников. Избыток андростендиола, образующе­гося в яичниках, тормозит соответст­вующие ферментативные процессы в надпочечниках, а возникающая дис­функция их усиливает андрогенное влияние на организм женщины. Можно предположить, что патоге­нез синдрома склерокистозных яич­ников неоднороден, чем определяет­ся многообразие клинических прояв­лений заболевания.

Синдром склерокистозных яичников начинается слабовыраженными признаками в молодом воз­расте (иногда с периода полового созревания). Выраженные клинические признаки проявляются обычно в возрасте 20—25 лет.

Наиболее постоянным симптомом склерокистоза яичников служит на­рушение менструальной функции (у 95—96% больных). Характерными являются гипоменструальный синдром и аменорея. Реже наблюдаются на­рушения в виде длительных ановуляторных кровотечений.

Синдрому склерокистозных яичников почти всегда сопутствует беспло­дие. У больных, в анамнезе которых имелись роды и аборты, беременность наступала до развития типичной формы склерокистоза яичников.

Частым признаком заболевания (у 86—90% больных) является гирсутизм — патологическое оволосение. Типичной областью избыточного ово­лосения являются околососковые кружки молочных желез, передняя брюшная стенка, ноги, лицо — оволосе­ние по мужскому типу. Признаки гирсутизма появляются пос­ле нарушения менструальной функции и постепенно усиливаются.

У больных сохраняется телосложение женского типа, нередко наблю­дается выраженное ожирение. Общее состояние и трудоспособ­ность обычно не нарушаются. Постоянным признаком заболевания является увеличение яичников и уплотнение их. Матка обычных размеров или уменьшена.

В.И.Бодяжина, К.Н.Жмакин

Обсуждения закрыты для данной страницы