В основе синдрома склерокистоза яичников лежит нарушение биосинтеза стероидных гормонов в яичниках вследствие дефекта или блокады ферментов, осуществляющих синтез эстрогенов. В результате нарушения ферментных систем синтез останавливается в стадии предшественников эстрогенов (андростендиона, 17-оксипрогестерона, тестостерона), которые обладают андрогенными свойствами. Недостаток эстрогенов и гиперандрогения яичникового происхождения оказывают определяющее влияние на симптомы склерокистоза яичников.
При склерокистозе яичников характерно двустороннее увеличение яичников, утолщение белочной оболочки, что придает ей сероватый или перламутрово-беловатый цвет. В корковом слое яичников много мелких фолликулярных кист со светлым содержимым, число примордиальных и зрелых фолликулов уменьшено. Отмечаются гиперплазия соединительной ткани фолликулов, разрастание и фиброз соединительной ткани стромы и стенок сосудов.
Этиология склерокистоза яичников недостаточно ясна, несмотря на большое число исследований, посвященных этому вопросу. Полагают, что ферментные нарушения, определяющие дефект синтеза эстрогенов в яичниках, являются генетически обусловленными. Некоторые авторы полагают, что заболевание связано с первичным нарушением центральной регуляции гипофизарно-яичниковой системы, что приводит к изменению цикличности секреции гонадотропинов, установлению ановуляторных циклов с последующим нарушением биосинтеза эстрогенов в яичнике. Основанием для такого предположения являются наблюдения, указывающие на возникновение синдрома склерокистозных яичников после психических травм, и осложненных родов и абортов.
У некоторых больных склерокистозу яичников сопутствует изменение функции коры надпочечников. Избыток андростендиола, образующегося в яичниках, тормозит соответствующие ферментативные процессы в надпочечниках, а возникающая дисфункция их усиливает андрогенное влияние на организм женщины. Можно предположить, что патогенез синдрома склерокистозных яичников неоднороден, чем определяется многообразие клинических проявлений заболевания.
Синдром склерокистозных яичников начинается слабовыраженными признаками в молодом возрасте (иногда с периода полового созревания). Выраженные клинические признаки проявляются обычно в возрасте 20—25 лет.
Наиболее постоянным симптомом склерокистоза яичников служит нарушение менструальной функции (у 95—96% больных). Характерными являются гипоменструальный синдром и аменорея. Реже наблюдаются нарушения в виде длительных ановуляторных кровотечений.
Синдрому склерокистозных яичников почти всегда сопутствует бесплодие. У больных, в анамнезе которых имелись роды и аборты, беременность наступала до развития типичной формы склерокистоза яичников.
Частым признаком заболевания (у 86—90% больных) является гирсутизм — патологическое оволосение. Типичной областью избыточного оволосения являются околососковые кружки молочных желез, передняя брюшная стенка, ноги, лицо — оволосение по мужскому типу. Признаки гирсутизма появляются после нарушения менструальной функции и постепенно усиливаются.
У больных сохраняется телосложение женского типа, нередко наблюдается выраженное ожирение. Общее состояние и трудоспособность обычно не нарушаются. Постоянным признаком заболевания является увеличение яичников и уплотнение их. Матка обычных размеров или уменьшена.
В.И.Бодяжина, К.Н.Жмакин