Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия (порок трикуспидального клапана) может быть приобретенным и врожденным пороком. Приобретенный порок вызывается ревматическим эндокардитом и почти всегда сочетается с митральным пороком, врожденный — часто сочетается с дефектом межпредсердной перегородки. Поскольку в обоих случаях происходит комбинация нескольких пороков, то диагностика стеноза правого атриовентрикулярного отверстия, как правило, трудна.
Сужение правого атриовентрикулярного отверстия ведет к затруднению перехода крови из предсердия в желудочек. Преодоление повышенного сопротивления вызывает гипертрофию предсердия. Однако, поскольку толщина стенки правого предсердия очень мала, вскоре возникают застой крови и резкое расширение предсердия. Нарушается переход крови из полных вен в предсердие, наступает застой в системе большого круга кровообращения. При этом малый круг получает уменьшенное количество крови. Это сопровождается появлением одышки, а застой в большом круге — появлением цианоза, увеличением печени, отеками, асцитом.
Вены шеи набухают и пульсируют, размеры сердца резко увеличены за счет правых отделов, на ЭКГ выявляются признаки гипертрофии правого предсердия.
При аускультации и на ФКГ в области основания мечевидного отростка, а также в области нижнего правого края грудины выявляется увеличенная амплитуда I тона (хлопающий I тон), нередко он бывает расщепленным или раздвоенным из-за неодновременного закрытия клапанов. Здесь же выявляется звук открытия трехстворчатого клапана, амплитуда его в области трехстворчатого клапана больше, чем на верхушке сердца. Основным признаком стеноза атриовентрикулярного отверстия является диастолический шум, который может носить характер протодиастолического, мезодиастолического и иметь пресистолическое усиление. Амплитуда шума в области трехстворчатого клапана больше, чем в области верхушки сердца. В отличие от митрального порока все звуки, возникающие при пороке трикуспидального клапана, лучше регистрируются на высоте вдоха и в расположении больного на правом боку.
При сочетании стеноза трикуспидального и митрального клапанов больному производят операцию одновременной комиссуротомии обоих клапанов.
Р.Б.Минкин