Хорионэпителиома — злокачественная опухоль, которая развивается из элементов трофобласта: цитотрофобласта и синцития ворсинок хориона. Изредка хорионэпителиома, точнее хориальные структуры, возникает и при отсутствии элементов трофобласта в недозрелой тератоме или терато-бластоме у детей, девочек и мужчин (в яичках).
Чаще всего этому заболеванию подвержены молодые женщины. Как правило, она возникает после патологической и значительно реже после нормальной беременности. Так, по данным Т. Бурдзинского, в 42% случаев хорионэпителиома образовалась после пузырного заноса, в 33% — после аборта и в 25% — после срочных и преждевременных родов. Статистические данные о частоте развития хорионэпителиомы после пузырного заноса противоречивы и колеблются от 1 до 10%, составляя в среднем от 5,5 до 6,5 %. Интервал между предшествующей беременностью и развитием хорионэпителиомы колеблется от нескольких недель до многих лет (свыше 20).
Чаще всего хорионэпителиома локализуется в матке, реже — во влагалище, в маточной трубе и яичниках.
Хорионэпителиома матки. Макроскопически опухоль представляется в двух формах: в виде узловатой опухоли, располагающейся на внутренней поверхности полости или в толще ее мускулатуры, либо в виде диффузных разрастаний, проникающих в стенку матки вплоть до брюшного покрова. Подобные разрастания изредка обусловливают самопроизвольное прободение стенок матки. Цвет опухоли темно-красный, багровый или сине-красный. Обычно она пронизана кровоизлияниями, хрупка и весьма легко распадается, что приводит к появлению профузных рецидивирующих кровотечений из матки (влагалища, маточной трубы).
Хорионэпителиома влагалища. Крайне редко бывает первичной, чаще возникает вследствие ретроградного метастаза опухоли из матки. Она имеет вид узла (или узлов) темно-синего или багрового цвета, слегка выступающего над поверхностью слизистой оболочки влагалища. Узлы опухоли вскоре после их образования некротизируются и вместо них возникают язвы с рыхлой тканью, иногда серо-грязного цвета; появляются профузные кровотечения.
Хорионэпителиома маточной трубы. Изредка хорионэпителиома первично развивается в трубе. Обычно такая локализация является результатом метастаза опухоли из матки, реже — осложнением трубной беременности. При развитии хорионэпителиомы маточной трубы возникают схваткообразные боли внизу живота. Распад опухоли и нарушение целости стенки сосудов трубы обусловливают обильное внутрибрюшное кровотечение.
При хорионэпителиоме маточных труб они представляются колбасовидно или ретортообразно увеличенными; на разрезе видна опухоль темно-багрового цвета, слоистого строения, состоящая из ломких, пронизанных кровоизлияниями масс.
Хорионэпителиома яичника. Первичная хорионэпителиома яичника встречается очень редко. Развитие вторичной (метастатической) хорионэпителиомы яичника не сопровождается никакими характерными симптомами, Хорионэпителиома яичника на разрезе имеет такой же вид. Микроскопически хорионэпителиома состоит из синцития и цитотрофобласта при полном отсутствии стромы (в отличие от пузырного заноса). В таких случаях границы между ланггансовыми клетками и синцитием выражены четко, в других — эти элементы беспорядочно перемешаны.
Первыми симптомами, характерными для хорионэпителиомы матки, являются длительные маточные кровотечения, которые то усиливаются (иногда принимая характер опасного для жизни, профузного), то уменьшаются. Маточные кровотечения отсутствуют лишь в редких случаях — при внутристеночном расположении опухоли. Длительное кровотечение и интоксикация организма обусловливают появление второго важного симптома хорионэпителиомы матки — постгеморрагической анемии. Третий, часто наблюдающийся симптом — серозно-кровянистые, кровянистые, часто с гнилостным запахом бели. В случаях инфицирования опухоли повышается температура тела, общее состояние женщины ухудшается. При исследовании крови отмечаются повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, падение процента гемоглобина, уменьшение числа эритроцитов.
В.И.Бодяжина, К.Н.Жмакин