Гонорейный сальпингит (обычно двусторонний) характеризуется многообразными изменениями — от поверхностных до глубоких, с образованием мешотчатых скоплений. В начальной стадии острого гонорейного сальпингита отмечаются гиперемия слизистой оболочки, небольшое утолщение складок маточных труб. В просвете трубы появляется гнойный экссудат — пиосальпинкс. Скопление лейкоцитов обнаруживается также под эпителием трубных складок. В строме складок появляются инфильтраты из лейкоцитов, плазматических клеток, лимфоцитов. В дальнейшем складки маточных труб склеиваются между собой.
В полости трубы скопляется экссудат. Маточная труба резко увеличивается в объеме (длина ее достигает 15-20 см). Содержимое подобной трубы может быть серозным (гидросальпинкс) или гнойным (пиосальпинкс). Сактосальпинкс возникает в результате закупорки абдоминального и маточного концов маточной трубы. Механизм этого закрытия следующий: фимбрии в ампулярной части трубы набухают и плотно прилегают друг к другу. Затем они втягиваются, заворачиваются внутрь трубы и слипаются своей брюшинной поверхностью. В других случаях закрытие трубы происходит вследствие срастания фимбрий с соседними органами (яичник, матка) и брюшиной. Сращение (или сужение) просвета трубы в истмической ее части происходит в результате слипания складок слизистой оболочки, лишенных эпителиального покрова.
Воспалительный процесс со слизистой оболочки распространяется на мышечный слой трубы и на серозный ее покров. Возможен переход инфекции непосредственно через абдоминальное отверстие маточной трубы (до ее заращения) и, что бывает реже, лимфогенно.
Образование сращений маточной трубы и яичника с соседними органами является серьезным осложнением гонореи верхнего отдела полового аппарата.
В ряде случаев гонорейный сальпингит не сопровождается столь глубокими нарушениями, ограничивается лишь поражением слизистой оболочки трубы и заканчивается выздоровлением без резких структурных нарушений маточных труб. Просвет маточной трубы сохраняется, инфильтраты рассасываются, детородная функция женщины не нарушается. Однако у ряда больных полного выздоровления не наступает. Обнаженные от эпителия верхушки складок слизистой оболочки маточной трубы срастаются, так возникают мелкие замкнутые полости, в которых скопляется гной. Образование сужений просвета трубы и нарушение ее перистальтики (поражение мышечного слоя, перисальпингит) могут повести к возникновению трубной беременности.
Если просвет маточной трубы закрывается, то, как указано выше, образуется гидросальпинкс и пиосальпинкс. Наступление беременности невозможно, больная страдает бесплодием.
Гонорейный оофорит возникает вслед за сальпингитом, поэтому в клинической практике мы наблюдаем обычно не изолированный сальпингит или оофорит, а сальпингооофорит.
Инфекция распространяется на яичник чаще всего по протяжению трубы, реже — лимфогенным путем. В первую очередь воспалительные изменения происходят в близлежащей брюшине, а затем гонококк может проникать в фолликул (в момент овуляции) или в желтое тело. Образуются ложные фолликулярные абсцессы. Если они являются множественными, то следует думать о лимфогенном пути инфицирования. Иногда псевдоабсцесс, распространяясь за пределы фолликула, переходит в истинный абсцесс яичника. Гонококк может проникать и в ткань желтого тела также с последующим образованием гнойника.
Гидросальпинкс, пиосальпинкс и гнойник яичника тесно прилегают друг к другу и могут срастаться. Если перегородка между этими органами разрушается, образуется так называемая трубно-яичниковая киста.
В.И.Бодяжина, К.Н.Жмакин