Стеноз устья аорты происходит в результате сращения створок полулунных клапанов. Причиной развития порока чаще всего является ревматический эндокардит, реже — атеросклероз. Помимо приобретенного в результате различных заболеваний порока, аортальный стеноз может быть и врожденным. При врожденных формах поражаются, как правило, не клапаны, а участки, расположенные выше или ниже их. В таких случаях говорят о подклапанном или надклапанном стенозе. При подклапанном стенозе препятствием кровотоку служит резко гипертрофированная стенка левого желудочка, при надклапанном (более редкий вариант) — мембрана из соединительной ткани. Приобретенный стеноз устья аорты у мужчин встречается примерно в 2 раза чаще, чем у женщин.
Стеноз устья аорты ведет к затруднению перехода крови во время систолы из левого желудочка в аорту. Гемодинамика нарушается при сужении площади отверстия в 2 раза или больше. Усиленная работа по преодолению сопротивления вызывает повышение давления в полости левого желудочка, значительную гипертрофию его стенки и удлинение систолы. Разница между давлением в левом желудочке и аорте будет тем больше, чем уже отверстие. Вследствие этой разницы скорость движения крови в месте сужения увеличивается, и поэтому вся кровь, несмотря на сужение, успевает перейти из желудочка в аорту.
Поскольку основная нагрузка преодоления порока приходится на наиболее мощный отдел сердца — левый желудочек, то порок длительное время остается компенсированным, больные чувствуют себя хорошо и жалоб на предъявляют. Однако постепенно сократительная функция миокарда левого желудочка снижается, и уже не вся кровь переходит из него в аорту. Оставшаяся в желудочке кровь препятствует полноценному опорожнению левого предсердия. Возникает застой крови вначале в левом предсердии, а затем и в малом круге кровообращения.
У больного возникает одышка, сначала при физической нагрузке, а потом и в покое, появляются приступы сердечной астмы, которая может перейти в отек легких. В воспалительный процесс помимо клапанов, часто вовлекаются устья коронарных артерий. Их сужение сопровождается появлением приступов стенокардии. В дальнейшем к недостаточности левых отделов сердца из-за повышения давления в малом круге присоединяется недостаточность и правого сердца. У больного увеличивается печень, появляются отеки на ногах и другие симптомы правожелудочковой недостаточности.
Симптомы. При стенозе устья аорты кожа больного бледная, с развитием сердечной недостаточности присоединяется цианоз. Систолическое давление понижено, пульсовая волна медленно нарастает и постепенно спадает. Гипертрофия левого желудочка вызывает усиление верхушечного толчка и увеличение размеров сердца. На ЭКГ видны признаки выраженной гипертрофии левого желудочка.
Систолический шум на аорте может возникать вообще без наличия порока сердца. Это наблюдается при атеросклеротическом изменении восходящей части аорты. Аорта в таком случае расширяется, стенка ее становится неровной, шероховатой. Изменения начального отдела аорты сопровождаются возникновением завихрений в потоке крови. Возникает систолический шум, имеющий функциональный характер, поскольку порока сердца нет. Форма этого шума такая же, как и при стенозе аорты, но, в отличие от шума при стенозе, он менее интенсивный и определяется чаще всего только в области аорты.
Прогноз зависит от степени выраженности стеноза устья аорты и состояния сократительной функции миокарда. Тяжелым осложнением, резко ухудшающим прогноз, помимо сердечной недостаточности, является развитие у больного инфаркта миокарда.
В настоящее время изолированный аортальный стеноз или сложный порок сердца, в котором сочетаются аортальный и митральный стеноз, лечат оперативным путем.
Р.Б.Минкин